MAPA em crianças e adolescentes: quando investigar a pressão alta

Quando se fala em pressão alta, quase ninguém pensa em criança. Mas a hipertensão também existe na infância e na adolescência, e costuma passar despercebida justamente porque poucas pessoas esperam encontrá-la nessa faixa etária. Medir a pressão em consulta é o primeiro passo. Só que, em muitos casos, uma medida isolada não basta.

É aí que entra o MAPA, a Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial. Neste artigo, explicamos quando o médico costuma pedir o exame para crianças e adolescentes, o que ele revela e como funciona o dia com o aparelho, inclusive na escola.

Pressão alta em criança: sim, existe

A pressão arterial de uma criança é naturalmente mais baixa do que a de um adulto e varia conforme idade, sexo e altura. Por isso, o pediatra usa tabelas de referência para saber se um valor é esperado ou está acima do normal para aquela criança.

Alguns fatores aumentam a atenção do médico: excesso de peso, histórico familiar de hipertensão, prematuridade, problemas renais, uso de determinadas medicações e alterações encontradas em exames de rotina. Adolescentes, em especial, vêm sendo avaliados com mais frequência, e muitos casos são identificados em consultas de rotina, sem nenhum sintoma.

A hipertensão na infância raramente causa queixas. Quando aparecem, os sinais podem ser dor de cabeça frequente, cansaço, irritabilidade ou alterações na visão. Mas o mais comum é não sentir nada. Por isso, a medida da pressão faz parte do acompanhamento pediátrico.

Por que uma medida no consultório pode não bastar

A pressão arterial não é um número fixo. Ela sobe e desce ao longo do dia conforme a atividade, a emoção, o sono e até o ambiente. Uma única medida, feita em um momento específico, é apenas um retrato.

Dois fenômenos são especialmente comuns em crianças e adolescentes:

• Hipertensão do avental branco. A pressão sobe no consultório, por ansiedade ou tensão diante do médico, mas é normal no restante do dia. Sem o MAPA, a criança poderia ser considerada hipertensa sem ser.
• Hipertensão mascarada. O contrário: a pressão está normal na consulta, mas se mantém elevada no dia a dia. Sem o MAPA, o problema passaria despercebido.

Nos dois casos, a resposta está fora do consultório. O MAPA mede a pressão repetidamente ao longo de 24 horas, durante a rotina real da criança, e mostra ao médico o comportamento da pressão de dia, à noite e durante o sono.

Quando o médico costuma pedir o MAPA

O pedido é sempre uma decisão médica, baseada no histórico e nas medidas feitas em consulta. Situações frequentes:

• Pressão elevada em mais de uma consulta, para confirmar se é realmente hipertensão.
• Suspeita de hipertensão do avental branco.
• Suspeita de hipertensão mascarada, por exemplo em adolescentes com fatores de risco.
• Acompanhamento de crianças que já tratam a pressão, para ver se o tratamento está funcionando.
• Avaliação em condições como doenças renais, diabetes ou obesidade.
• Investigação de sintomas como dor de cabeça recorrente ou tontura, quando o médico suspeita de relação com a pressão.

Se o pediatra levantou a hipótese de pressão alta, converse com ele sobre a necessidade do exame. Na ISB Diagnósticos, o MAPA é realizado para todas as idades, e você pode ver como funciona na página do MAPA 24 horas.

Como é o exame na prática

O MAPA é simples de entender. A criança vai à clínica, e o profissional coloca um manguito no braço, igual ao usado para medir a pressão no consultório, só que menor e ajustado ao tamanho do braço dela. Esse manguito é ligado por um tubo a um pequeno monitor, que fica preso à cintura ou em uma bolsinha.

A partir daí, o aparelho infla sozinho em intervalos regulares ao longo de 24 horas, inclusive durante o sono, com intervalos maiores à noite. Cada medida leva menos de um minuto. A criança sente o braço apertar, como em uma medição comum, e depois o manguito esvazia.

No dia seguinte, a família retorna à clínica para retirar o aparelho. As medidas gravadas são analisadas e o laudo é entregue para o médico solicitante.

O que a criança sente

Basicamente o aperto do manguito de tempos em tempos. Não dói, mas pode ser um pouco chato, principalmente nas primeiras vezes. Com o passar das horas, a maioria das crianças se acostuma e quase esquece que está com o aparelho.

Usar o MAPA na escola

Uma das maiores dúvidas dos pais é se a criança pode ir à escola com o aparelho. Na maioria dos casos, sim. E é até desejável: o exame quer registrar a pressão em um dia comum, e a escola faz parte desse dia.

Algumas orientações ajudam:

• Avise a escola. Explique à professora que a criança está fazendo um exame de 24 horas e que o aparelho vai inflar sozinho de tempos em tempos.
• Ensine a criança a parar por um instante. Quando sentir o manguito começando a inflar, o ideal é ficar quieta, com o braço relaxado e esticado ao lado do corpo, até terminar. Isso garante uma medida boa.
• Combine a dispensa de atividades que molham ou impactam. O aparelho não pode molhar e não deve ser puxado. Natação, brincadeiras na água e esportes de contato ficam para outro dia.
• Roupa confortável. Uma camiseta um pouco mais larga, que acomode o manguito sem apertar, resolve.

Se a criança se sentir constrangida com o aparelho, converse com ela sobre isso antes. Explicar que é um exame de um dia só, que muitas pessoas fazem e que ajuda o médico a cuidar dela costuma reduzir bastante o desconforto.

Dicas para o dia do exame

• Tome banho antes de ir para a clínica: o aparelho não pode ser molhado durante as 24 horas.
• Mantenha a rotina normal, com as atividades de sempre. Deixar a criança parada distorce o exame.
• Siga a orientação do médico quanto a medicações em uso.
• Preencha o diário de eventos: anote horários de sono, de acordar, de refeições, de atividades mais intensas e de qualquer sintoma, como dor de cabeça ou tontura. O médico cruza essas anotações com as medidas.
• Na hora de dormir, deixe o monitor ao lado do corpo ou preso ao pijama, com o tubo livre.

As orientações completas são enviadas no momento do agendamento, e você também pode consultar a página de preparo para exames.

MAPA, Holter e ecocardiograma: não confunda

Como o MAPA e o Holter usam um aparelho por 24 horas, muita gente troca um pelo outro. A diferença está no que cada um mede:

• O MAPA mede a pressão arterial, com manguito no braço.
• O Holter 24h registra o ritmo dos batimentos, com eletrodos colados no peito. É pedido para palpitações, tontura e desmaio.
• O ecocardiograma infantil é um ultrassom que mostra a estrutura do coração. Em alguns casos de pressão alta, o médico pede o eco para avaliar se a pressão elevada teve algum impacto no coração.

O médico pode solicitar um, dois ou os três, dependendo do que precisa investigar. Fazer tudo no mesmo lugar simplifica a vida da família.

Agende na ISB Diagnósticos

A ISB Diagnósticos realiza o MAPA para crianças, adolescentes e adultos no Centro de Bragança Paulista, com acesso fácil para quem vem das cidades vizinhas. O agendamento é exclusivo por WhatsApp, e as orientações de preparo são enviadas na hora de marcar.

Fale conosco pelo WhatsApp e agende o MAPA do seu filho.